门诊病历书写要点
2023-12-07 08:01:39 396次浏览
1、门诊病历封面内容要逐项认真填写。病人的姓名、性别、年龄、工作单位或住址、门诊号、公(自)费由挂号室填写。X片号、心电图及其他特殊检查号、过敏情况、住院号等项由医师填写。
2、初诊病人病历中应含“五有一签名”(主诉、病史、体检、初步诊断、处理意见和医师签名)。其中:①病史应包括现病史、既往史、以及与疾病有关的个人史,婚姻、月经、生育史,家族史等。②体检应记录主要阳性体和有鉴别诊断意义的阴性体征。③初步确定的或可能性的疾病诊断名称分行列出,尽量避免用“待查”、“待诊”等字样。④处理意见应分行列举所用及特种方法,进一步检查的项目,生活注意事项,休息方法及期限;必要时记录预约门诊日期及随访要求等。
3、复诊病人应重点记述前次就诊后各项诊疗结果和病情演变情况;体检时可有所侧重,对上次的阳性发现应重复检查,并注意新发现的体征;补充必要的辅助检查及特殊检查。三次不能确诊的患者,接诊医师应请上级医师诊视。与上次不同的疾病,一律按初诊病人书写门诊病历。
4、每次就诊均应填写就诊日期,急诊病员应加填具体时间。
5、请求其他科会诊时,应将请求会诊目的、要求及本科初步意见在病历上填清楚,并由本院高年资医师签名。
6、被邀请的会诊医师(本院高年资医师)应在请示会诊病历上填写检查所见、诊断和处理意见。
7、门诊病人需要住院检查和时,由医师填写住院证。
8、门诊医师对转诊的病员应负责填写病历摘要。
9、法定传染病应注明疫情报告情况。
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医院病假条诊断证明患者姓名_____,性别_____,年龄_____岁,于_____年_____月_____日,经诊断为_____(症状),建议手术后须在家休息_____天签章XX医院xx医生年月日军训免训申请____________学院2
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欢迎新老客户前来咨询!你体力不支无法经常进行严格的军训吗?你身体因素不适合上环或者结扎吗?你妊娠反应严重不能正常工作吗?你医院证明不慎丢失无法向领导交差吗?你长期工作超负荷压力大想休息,但又无法请到假吗?如果你在公司无法请假,或想延迟假期,
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医院病假条诊断证明患者姓名_____,性别_____,年龄_____岁,于_____年_____月_____日,经诊断为_____(症状),建议手术后须在家休息_____天签章XX医院xx医生年月日病人住院的是时候,医生都会给一张住院证明,
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欢迎新老客户前来咨询!你体力不支无法经常进行严格的军训吗?你身体因素不适合上环或者结扎吗?你妊娠反应严重不能正常工作吗?你医院证明不慎丢失无法向领导交差吗?你长期工作超负荷压力大想休息,但又无法请到假吗?如果你在公司无法请假,或想延迟假期,
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医院一般不可以直接开病假条,但是经正规医院的医师检查后,可以为病人开具疾病诊断书、健康证明书等材料,而劳动者可以携带该材料去申请用人单位开病假条。在我们的工作生活一旦生病就需要请假。但是无论是医院还是学校都有自己的规章制度,长时间不出席就需
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现在只要是怀孕超过14周想终止妊娠,都是需要引产证明才能做引产的。引产证明分为医学引产证明和计划生育引产证明。根据我国相关政策规定,对于胎儿畸形有明确产前诊断的情况下,可以行引产。国家为什么要这样制定,是为了避免不必要的胎儿性别鉴定。病假条
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由主治医生给亲自诊治的病人开具病假条,同时在病历、门诊登记表上做好记录,以备核对,病人拿到病假条后需注意病假条必须经医务科加盖公章方才有效,一般在医院门诊大厅的服务台盖章。另外病假条需要具有医师及以上称职称且具备权的临床医生才具有开放的权利
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医院休学证明是指符合学校要求的因病休学证明,一般需要休学者提供三个月以上的医院证明,比如:休学病历、医院证明、休学诊断证明等等。选择符合学校规定的医院,一般为三甲医院,但是规定是“县级以上的医院休学证明”。医院休学证明一般是指:休学病历证明
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医疗期根据本人实际参加工作年限和在本单位工作年限计算,3个月~24个月。医疗期本身与是否孕妇无关。但是怀孕女职工另有保护,比如单位不能因为医疗期满仍然不能上班而单方面解除劳动合同。医院休学证明是指符合学校要求的因病休学证明,一般需要休学者提
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代开诊断证明,长期解决单位请假事宜,为您选择有效病因。请假病历、请假诊断书、请假条、各项请假检查单据。短期请假、长期请假、提前病退等。学生因病或因事确需休学,须本人提出书面申请,并附相关证明。因病者需出示三级甲等医院(一般县级以上医院都属于
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怀孕是一件需要慎重对待的事情,对于很多的女性来说,怀孕之前需要积极备孕的,这样才有助于提高受孕的几率,也有助于优生优育的。但是一些女性工作的场所比较特殊,想要备孕就需要在家中休息。这个时候,我们就需要怀孕证明,但是怀孕证明是什么?怎么开?很
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病假条 基本概述疾病名称: 先兆性流产 疾病分类: 妇产科先兆流产是指有流产的表现, 但经保胎处理后, 可能继续妊娠 不能至足月者, 常发生在妊娠早期, 有早服反应, 少量流血, 出血少于月经量, 伴发轻微的间歇性子宫收缩。 妇科检查子宫未
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大病历是完整病历的通称。大病历一般是指临床医师在诊疗计划中的全部记录和总结,它反应了疾病的全过程,包括病人的发病,病情演变、转归和诊疗计划。完整病历是确定诊断、制定和预防措施的依据。很多朋友搞不清门诊急诊的区别,简单解释一下。医院一般周一到
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现在只要是怀孕超过14周想终止妊娠,都是需要引产证明才能做引产的。引产证明分为医学引产证明和计划生育引产证明。根据我国相关政策规定,对于胎儿畸形有明确产前诊断的情况下,可以行引产。国家为什么要这样制定,是为了避免不必要的胎儿性别鉴定。病假条
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诊断证明上可以写建议休学吗?1、原则上医院不会书写建议休学,是否休学不包含医院范围,医院只能如实书写实际情况。2、诊断证明一般包含:基础信息、诊断结果、处理意见等。3、休学所需要的诊断证明,并不是要有“建议休学”字样才可以休学,比如:周期、
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病假条 基本概述疾病名称: 先兆性流产 疾病分类: 妇产科先兆流产是指有流产的表现, 但经保胎处理后, 可能继续妊娠 不能至足月者, 常发生在妊娠早期, 有早服反应, 少量流血, 出血少于月经量, 伴发轻微的间歇性子宫收缩。 妇科检查子宫未
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怀孕是一件需要慎重对待的事情,对于很多的女性来说,怀孕之前需要积极备孕的,这样才有助于提高受孕的几率,也有助于优生优育的。但是一些女性工作的场所比较特殊,想要备孕就需要在家中休息。这个时候,我们就需要怀孕证明,但是怀孕证明是什么?怎么开?很
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现在只要是怀孕超过14周想终止妊娠,都是需要引产证明才能做引产的。引产证明分为医学引产证明和计划生育引产证明。根据我国相关政策规定,对于胎儿畸形有明确产前诊断的情况下,可以行引产。国家为什么要这样制定,是为了避免不必要的胎儿性别鉴定。病假条
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怀孕是一件需要慎重对待的事情,对于很多的女性来说,怀孕之前需要积极备孕的,这样才有助于提高受孕的几率,也有助于优生优育的。但是一些女性工作的场所比较特殊,想要备孕就需要在家中休息。这个时候,我们就需要怀孕证明,但是怀孕证明是什么?怎么开?很
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诊断证明上可以写建议休学吗?1、原则上医院不会书写建议休学,是否休学不包含医院范围,医院只能如实书写实际情况。2、诊断证明一般包含:基础信息、诊断结果、处理意见等。3、休学所需要的诊断证明,并不是要有“建议休学”字样才可以休学,比如:周期、